As funções da respiração, suas disfunções e sua relação com a terapia respiratória.

Rosalba Courtney

Universidade RMIT, Escola de Ciências da Saúde, 11 Binburra Ave, Avalon, NSW 2107, Austrália

3 de julho de 2009 

Resumo

A respiração é inquestionavelmente uma função essencial do corpo humano; ela sustenta a vida fornecendo o oxigênio necessário para o metabolismo e removendo o dióxido de carbono, um subproduto dessas reações. No entanto, a respiração tem outras funções além da ventilação do ar e da manutenção dos níveis de oxigênio e dióxido de carbono. Ela afeta o controle motor e a estabilidade postural, desempenhando diversos papéis na regulação fisiológica e psicológica. A respiração pode influenciar funções homeostáticas em outros sistemas, incluindo o sistema nervoso autônomo, o sistema circulatório , a regulação química e o metabolismo.

A respiração torna-se disfuncional quando a pessoa é incapaz de respirar de forma eficiente ou quando a respiração é inadequada, inútil ou ineficiente em resposta às condições ambientais e às necessidades variáveis ​​do indivíduo.

A disfunção respiratória afeta a vida das pessoas, desafiando a homeostase , causando sintomas e comprometendo a saúde. A eficiência com que a respiração cumpre suas diversas funções pode ser reduzida devido a disfunções musculoesqueléticas, doenças, estresse psicológico crônico ou outros fatores que afetam o estímulo e o controle respiratório . O controle neurológico da respiração demonstra altos níveis de neuroplasticidade, como evidenciado por sua capacidade de adaptação a uma ampla gama de condições internas e externas.

A terapia respiratória geralmente visa corrigir disfunções respiratórias ou aprimorar suas funções. A respiração, diferentemente da maioria das funções fisiológicas, pode ser controlada voluntariamente e servir como ponto de partida para a regulação fisiológica e psicológica.

Trechos de seção

As funções e disfunções da respiração

Há um interesse crescente no impacto da respiração disfuncional em condições comuns como asma, dor crônica nas costas e no pescoço, instabilidade postural, doenças cardiovasculares, ansiedade e depressão. Além disso, as terapias respiratórias estão sendo cada vez mais utilizadas como componentes de estratégias de tratamento para essas condições. Os osteopatas reconhecem há muito tempo que a respiração é uma função comumente alterada no corpo, que, se não tratada, tem efeitos de longo alcance na estrutura e função.

O diafragma

O diafragma é fundamental para o funcionamento dos outros músculos respiratórios e o principal responsável pela respiração. Se o diafragma estiver disfuncional, os outros músculos respiratórios terão suas funções alteradas, frequentemente ficando sobrecarregados. A ação respiratória fásica normal desse grande músculo em forma de cúpula consiste em descer e se achatar durante a inspiração, elevando e alargando as seis costelas inferiores. Na maioria dos casos, essa ação é acompanhada por um leve movimento anterior do abdômen. Quando o diafragma está disfuncional, os outros músculos respiratórios podem sofrer alterações na respiração, como a distensão abdominal e a contração dos músculos da região posterior do abdômen.

Hiperinsuflação e volumes pulmonares

O volume pulmonar ao final da expiração influencia significativamente a capacidade do diafragma de atuar eficientemente sobre a caixa torácica. Condições como DPOC, asma e outras associadas ao aumento do esforço inspiratório e à expiração ineficiente podem levar ao aprisionamento de ar nos pulmões ou hiperinsuflação. Quando isso ocorre, o diafragma encurta e perde sua curvatura, sendo forçado a assumir uma posição de repouso mais baixa no tórax. Esse encurtamento das fibras do diafragma

Respiração no controle postural e motor

O uso dos músculos respiratórios durante a respiração afeta a forma como esses músculos são utilizados para movimentos não respiratórios e para o suporte postural. Músculos como o diafragma, o transverso do abdome e os músculos do assoalho pélvico são importantes para o controle motor e o suporte postural, bem como para a respiração. Se a sua função estiver comprometida, há uma maior suscetibilidade a dores nas costas e lesões. As funções respiratórias desses músculos precisam ser integradas às suas muitas outras funções,

Influências biomecânicas na hemodinâmica e no sistema linfático

Uma bomba respiratória funcional cria flutuações rítmicas de pressão entre o tórax e o abdômen, que são importantes para a movimentação de fluidos corporais como sangue e linfa. O desenvolvimento normal da pressão durante o ciclo respiratório é caracterizado por uma diminuição da pressão intratorácica durante a inspiração e um aumento da pressão intra-abdominal durante a expiração.^{58, 59} O movimento paradoxal do abdômen e a disfunção do diafragma alteram as relações normais de pressão entre o tórax e o abdômen.

O papel da respiração na regulação fisiológica

A respiração também afeta a regulação fisiológica devido à sua capacidade de sincronizar as oscilações respiratórias com as oscilações em outros sistemas e ao seu papel na manutenção da homeostase de oxigênio, dióxido de carbono e pH.

Oxigênio, dióxido de carbono e pH

A respiração, através da troca de dióxido de carbono (CO₂ ) por oxigênio (O₂ ) , controla os combustíveis gasosos fundamentais da energia vital e auxilia na manutenção das condições ideais para o aspecto bioquímico do meio interno. As concentrações de oxigênio são geralmente bem mantidas em qualquer pessoa que não apresente patologias graves nos pulmões, coração ou sistema nervoso central. Distúrbios respiratórios funcionais geralmente não afetam os níveis de O₂, porém mesmo pessoas relativamente saudáveis ​​podem hiperventilar a ponto de apresentarem hiperoxigenação.

Hiperventilação e hipocapnia

Dado o grande número de efeitos fisiológicos da hipocapnia, não é surpreendente que, até a década de 1990, a literatura científica tenha associado principalmente a disfunção respiratória à síndrome da hiperventilação (SHV). O diagnóstico de SHV era geralmente feito com base em um conjunto de sintomas que se acreditava serem causados ​​por hipocapnia aguda ou crônica ou pelas consequências da alcalose respiratória.

Respiração, homeostase e oscilações

A respiração, ao criar flutuações na composição química do sangue, na circulação e na pressão vascular, e por seus efeitos sobre os reflexos autonômicos, atua como uma influência extrínseca sobre outros sistemas fisiológicos oscilantes. Oscilações, definidas como ritmos sistemáticos em variáveis ​​fisiológicas, são encontradas na maioria dos sistemas vivos, incluindo os do corpo humano. Oscilações em sistemas individuais e a sincronização entre sistemas oscilantes auxiliam os sistemas de controle fisiológico a

Respiração, estresse, emoção e o sistema nervoso autônomo

O estresse emocional crônico e o aumento da carga mental podem alterar a regulação respiratória de diversas maneiras:

1) em relação ao estímulo;

2) padrão e ritmo respiratório; e

3) adequação metabólica da resposta respiratória.

A respiração é particularmente sensível a estados de hiperativação, durante os quais sinais de aumento do estímulo respiratório evidenciam a prontidão do corpo para a ação. A hiperativação provocada por processos mentais e emocionais contribui para a carga alostática e afeta a capacidade de resposta respiratória.

A respiração como ferramenta terapêutica

Existem diversas terapias respiratórias que utilizam uma ampla gama de técnicas, e várias delas parecem ser benéficas.

As principais justificativas para as terapias respiratórias são:

1) corrigir algum aspecto da respiração disfuncional;

2) apoiar uma ou mais funções da respiração e, assim, estimular a cura; ou

3) fornecer um meio para a regulação dos estados mentais e emocionais.

O campo de atuação das terapias respiratórias é vasto, abrangendo uma ampla área que vai da psicologia,

Agradecimentos

A Associação Osteopática Australiana pelo apoio financeiro e administrativo à pesquisa relacionada a este artigo de revisão.